logo       


     Inschrijf formulier Lotus opleiding







Naam:                               

Adres:                               

Postcode:                          

Woonplaats:                      

Geboorte datum:               

Burgerlijke staat:                

EHBO diploma nummer:    

EHBO diploma sinds:         

Lid van EHBO vereniging:  

Telefoon nummer:              

Mobiel nummer:                 

E-mailadres:                       

Bank / Giro nummer:          



Eventuele opmerking:         

Middels deze inschrijving geeft u te kennen geïnteresseerd te zijn in het volgen van een Lotus opleiding bij Lotus Kring de Hoeksche Waard.

De nieuwe opleiding start september 2011 op de woensdag avond in de Hoeckenisse in Klaaswaal.

Deze aanmelding wordt in bewaring genomen en te zijner tijd nemen wij contact met U op.

De studie bijdrage is 125 euro per jaar  (duur is 3 jaar) en wordt in sommige gevallen door uw EHBO vereniging vergoed

U dient  te allen tijde in het bezit te zijn van een geldig EHBO diploma!